Dosagem de Cannabis 101

DOSAGEM DE CANNABIS 101

Dose alta? Dose baixa? CBD? THC A otimização do uso terapêutico de cannabis pode acarretar alguma experimentação.


Destaques:

Cannabis pode ser eficaz terapeuticamente em uma ampla gama de doses. Não há dosagem padrão certa para todos. Aqui estão alguns prós e contras para a dosagem de cannabis:

- O uso bem-sucedido da cannabis como medicamento depende do gerenciamento de suas propriedades psicoativas. Muitas pessoas gostam da cannabis alta; outros não fazem. A sensibilidade de uma pessoa ao THC (“The High Causer”) é a chave para implementar um regime de tratamento eficaz.
Não é preciso fumar maconha nem se alimentar para se beneficiar da cannabis medicinal. - O CBD não é psicoativo como o THC . Doses elevadas de formulações enriquecidas em CBD são seguras, bem toleradas e por vezes necessárias. Mas altas doses de CBD nem sempre são mais eficazes do que doses menores. Tão pouco quanto 2,5 mg de CBD combinados com uma pequena quantidade de THC podem ter um efeito terapêutico.
- Estudos pré-clínicos mostraram que o óleo de cannabis rico em CBD de espectro total (com uma pequena quantidade de THC ) é eficaz em doses muito mais baixas e tem uma janela terapêutica muito mais ampla do que o CBD puro de grau farmacêutico .
- Menos é mais: pacientes com câncer que receberam 21 mg / dia de Sativex (um spray sublingual de cannabis com quantidades aproximadamente iguais de CBD e THC ) experimentaram reduções significativas na dor, mais do que pacientes com câncer que receberam 52 mg de Sativex, enquanto aqueles que foram Doses de 83 mg de Sativex reduziram sua dor não melhor do que um placebo.
- Recomenda-se a titulação cautelosa ao ingerir produtos ricos em cannabis com THC (com pouco CBD ). Microdosing tão pouco quanto 2,5 mg de THC pode fornecer alívio dos sintomas sem fazer uma pessoa se sentir alta. Se bem tolerado, considere aumentar a quantidade de THC para um total de 15 mg, dividido igualmente ao longo do dia.
- Doses cumulativas de THC que excedam 20-30 mg por dia - ou uma dose única de 10 mg ou mais - podem causar efeitos colaterais indesejados.
- Para pacientes sem tratamento prévio com cannabis, pode ser melhor começar com doses baixas de um remédio rico em CBD com pouco THC e aumentar lentamente a dosagem - e, se necessário, a quantidade de THC - um passo de cada vez. Tome algumas doses pequenas ao longo do dia, em vez de uma dose grande.

Descobrir a dose ideal de cannabis pode envolver algumas tentativas e erros. Uma relação equilibrada de CBD e THC poderia ter um impacto terapêutico maior do que o CBD ou THC sozinho. Ajuste a quantidade de CBD e THC até encontrar o ponto ideal com a combinação certa de ambos os compostos. Em essência, o objetivo é administrar doses consistentes e mensuráveis ​​de um remédio canábico rico em CBD com tanto THC quanto uma pessoa se sente confortável.

É relativamente fácil experimentar benefícios médicos da cannabis. Um puff ou dois de um reefer rico em resina pode fazer o truque para muita gente.

Mas fumar maconha não é o melhor e o fim de toda a terapêutica da cannabis. Não é preciso fumar maconha ou ficar chapado para experimentar os benefícios médicos da cannabis.

Nos últimos anos, o advento de potentes concentrados de óleo de cannabis, opções de produtos não psicotrópicos de CBD e sistemas inovadores de distribuição sem fumaça transformaram o cenário terapêutico e mudaram a conversação nacional sobre a cannabis.

Não é mais uma questão se a maconha tem valor medicinal. Agora, trata-se de descobrir como otimizar o uso terapêutico da cannabis.

Isso pode ser um desafio - tanto para médicos quanto para pacientes. A maioria dos médicos nunca aprendeu sobre a cannabis na faculdade de medicina e, de acordo com uma pesquisa de 2017, poucos se sentem qualificados para aconselhar os pacientes sobre dosagem, relação CBD : THC , diferentes modos de administração e potenciais efeitos colaterais.

"A dosagem de cannabis é diferente de qualquer agente terapêutico ao qual fui exposto em meu treinamento médico", diz Dustin Sulak, DO, diretor da Integr8 Health , que atende pacientes em escritórios em Maine e Massachusetts. “Alguns pacientes usam efetivamente pequenas quantidades de cannabis, enquanto outros usam doses incrivelmente altas. Já vi pacientes adultos atingirem efeitos terapêuticos com 1 mg de canabinóides totais diariamente, enquanto outros consomem mais de 2000 mg diários sem efeitos adversos ”.

Cannabis vem em muitas formas diferentes, com uma ampla gama de potências, e sua produção e distribuição ainda não foram padronizadas em estados onde a cannabis é legal para uso terapêutico. Então, qual é a melhor maneira de proceder quando parece que a dosagem de cannabis está em todo o mapa?


Gerenciando psicoatividade


O uso bem-sucedido da cannabis como remédio depende em grande parte do gerenciamento de suas propriedades psicoativas. Muitas pessoas gostam da cannabis alta; para outros, é desagradável. A sensibilidade de uma pessoa ao tetrahidrocanabinol ( THC ), principal componente psicoativo da cannabis, é fundamental para a implementação de um regime de tratamento eficaz.

O canabidiol ( CBD ) não causa um alto psicoativo como o THC . CBD pode realmente diminuir ou neutralizar o THC alto, dependendo de quanto de cada composto está presente em um determinado produto. Uma proporção maior de CBD- para- THC significa menos de alta. Hoje os pacientes de cannabis têm a opção de curar sem o alto.O canabidiol ( CBD ) não causa um alto psicoativo como o THC . CBD pode realmente diminuir ou neutralizar o THC alto, dependendo de quanto de cada composto está presente em um determinado produto. Uma proporção maior de CBD- para- THC significa menos de alta. Hoje os pacientes de cannabis têm a opção de curar sem o alto.

De um modo geral, existem três tipos de cannabis ricos em resina (e produtos de cannabis):

- Tipo 1 ( THC -dominante) - Alto THC , baixo CBD (onipresentes variedades de maconha psicoativa que milhões gostam de fumar)

- Tipo 2 ( THC e CBD ) - cultivares mistas de THC e CBD (psicoativas, mas não tão ousadas como as varietais de THC )

- Tipo 3 ( CBD- dominante) - Alto CBD , baixo THC (maconha não-eufórica ou cânhamo)

- Há também um quarto tipo - aquelas raras cultivares de cannabis que expressam proeminentemente os chamados canabinóides menores (como CBG ou THCV ). Mas em termos do que está atualmente disponível para os pacientes, a relação THC : CBD é primordial e deve ser considerada ao formular estratégias de dosagem.

Qual é a dose adequada para cada um dos três principais tipos de cannabis?

Microdosing para iniciantesUm dos conceitos errôneos comuns sobre a terapia com cannabis é que a pessoa tem que ficar chapada para obter alívio dos sintomas.

"A maioria das pessoas fica surpresa ao saber que os efeitos terapêuticos da cannabis podem ser alcançados em dosagens inferiores às necessárias para produzir euforia ou prejuízo", diz o Dr. Sulak, que afirma que "doses ultrabaixas podem ser extremamente eficazes, às vezes até mais então, do que as outras [altas doses] extremas. ”

A ciência pré-clínica dá credibilidade à noção de que uma pequena quantidade de THC pode conferir benefícios para a saúde. A administração oral de uma dose baixa de THC (1 mg / dia) resultou em “inibição significativa da progressão da doença” em um modelo animal de aterosclerose (endurecimento das artérias), de acordo com um relatório de 2005 da Nature , que observou: a dose é menor do que a dose geralmente associada aos efeitos psicotrópicos do THC ”.

Devido à proibição federal da cannabis e às consequentes restrições de pesquisa, faltam dados clínicos para determinar se a terapia com THC em baixas doses pode proteger contra a aterosclerose em humanos. Mas isso é certo: a prática de microdosagem - que implica o consumo de uma dose sub-psicoativa ou ligeiramente psicoativa de cannabis - está ganhando popularidade entre aqueles que querem os benefícios médicos da cannabis sem o burburinho.

Embora proibidos por lei federal, doses mensuráveis ​​de medicamentos canábicos são atualmente acessíveis na forma de extratos concentrados de óleo, sprays sublinguais infundidos, tinturas, comestíveis, cápsulas de gel, pomadas tópicas e outros produtos.

"Comece baixo, vá devagar"

O ditado “começar devagar e ir devagar” é apropriado para a terapia com cannabis, em geral, e a titulação THC , em particular, como discutido por Caroline MacCallum e Ethan Russo em um artigo publicado em janeiro de 2018 no European Journal of Internal Medicine . Os autores, que são ambos médicos, fornecem orientações sensatas para profissionais de saúde e pacientes com relação à administração criteriosa de ( THC 1) THC - medicamentos medicinais dominantes.

Se um novo paciente fumar ou vomitar cannabis rica em THC , Russo e MacCallum sugerem que iniciem com uma única inalação e esperem 15 minutos antes de inalar novamente. Os efeitos da cannabis inalada geralmente podem ser sentidos em poucos minutos, proporcionando alívio rápido do sofrimento agudo. Se necessário, pode-se inalar uma tragada adicional a cada 15 a 30 minutos “até que o controle do sintoma desejado seja alcançado”.

Quanto à administração oral, deve-se ter em mente que pode levar de 60 a 90 minutos antes que os efeitos de uma dose única sejam sentidos.

MacCallum e Russo sugerem um regime cuidadosamente titulado para o consumo de produtos de cannabis ricos em THC ingeríveis . Eles recomendam que os pacientes com pouca ou nenhuma experiência usando cannabis devem ingerir o equivalente a 1,25 a 2,5 mg de THC, pouco antes de dormir, por dois dias. Se não houver efeitos colaterais indesejados, aumente a dose para dormir de THC por mais 1,25 a 2,5 mg nos próximos dois dias. Continue a aumentar a dose de THC por mais 1,25 a 2,5 mg a cada dois dias até que os efeitos desejados sejam alcançados.

Se houver efeitos colaterais adversos, reduza a dose de THC para a quantidade anterior que foi bem tolerada.

Tipo 1 - Titulação THC

Para um alívio adequado dos sintomas, alguns pacientes podem precisar ingerir uma preparação de cannabis duas ou três vezes durante o dia, além do regime noturno. Novamente, recomenda-se a titulação cautelosa: nos dias 1 e 2, comece com uma dose equivalente a 2,5 mg de THC ; nos dias 3 e 4, aumentar para 2,5 mg de THC duas vezes por dia; e, se bem tolerado, aumentar a dose incrementalmente para um total de 15 mg de THC (dividido igualmente ao longo do dia).

"Doses superiores a 20-30 mg / dia [de THC ] podem aumentar os eventos adversos ou induzir a tolerância sem melhorar a eficácia", alertam os autores.

Os eventos adversos são principalmente relacionados ao THC e são dose-dependentes. Doses muito altas são mais propensas a causar efeitos colaterais indesejados.

Para a maioria das medicações, uma dose mais alta terá um impacto terapêutico mais forte. Com a cannabis, no entanto, não é tão simples. O THC e outros componentes da cannabis têm propriedades bifásicas, o que significa que doses baixas e altas geram efeitos opostos. Pequenas doses de cannabis tendem a estimular; grandes doses sedadas.

Em termos práticos, isto significa que começar baixo e aumentar gradualmente a dose de cannabis produzirá efeitos mais fortes a princípio. Mas, depois de um certo ponto, que difere para cada pessoa, "o aumento da dosagem pode resultar em efeitos terapêuticos mais fracos", segundo o Dr. Sulak, "e um aumento nos efeitos colaterais".

Sulak observa que “os sintomas da overdose de cannabis espelham de perto os sintomas que se esperaria que a cannabis aliviasse em doses apropriadas: náusea, vômito, diarréia, sudorese, espasmos, tremores, ansiedade, ataques de pânico, paranóia, descoordenação e distúrbios do sono. Superdoses extremas podem levar a alucinações e até psicose aguda ”.

Tipo 2 - THC e CBD : casal de poder

Embora muitos pacientes se saiam bem com a dose efetiva mais baixa, alguns se beneficiam mais de um regime de óleo de cannabis em altas doses, preferencialmente um que inclua uma quantidade substancial de CBD e THC . Reduzindo o teto da psicoatividade do THC , o CBD torna o tratamento de óleo de cannabis de alta potência mais fácil de gerenciar. Se altas doses forem necessárias, a titulação estável ao longo de várias semanas ajudará a aumentar a tolerância aos complicados efeitos psicoativos do THC .

O CBD e o THC são o poderoso parceiro da terapêutica da cannabis. Ambos os compostos têm notáveis ​​atributos medicinais e funcionam melhor em combinação do que como isolados. O CBD pode aumentar sinergicamente as propriedades antiinflamatórias e analgésicas do THC , por exemplo, reduzindo os efeitos colaterais indesejados.

Um estudo clínico publicado no Journal of Pain examinou a eficácia de diferentes níveis de dosagem do Sativex, um spray sublingual derivado da cannabis com relação 1: 1 de CBD : THC , que é um medicamento aprovado em duas dúzias de países (mas não nos Estados Unidos). ). Dos 263 pacientes com câncer que não estavam encontrando alívio da dor com opiáceos, o grupo que recebeu 21 mg de Sativex a cada dia experimentou melhorias significativas nos níveis de dor, mais do que o grupo que recebeu 52 mg Sativex diariamente. E aqueles que receberam doses ainda mais altas (83 mg por dia) reduziram sua dor não melhor do que um placebo, mas tiveram mais efeitos adversos.

Terapêutica de cannabis é medicina personalizada. Não existe uma relação única de CBD : THC ou dosagem ideal para todos. Tão pouco quanto 2,5 mg de CBD combinado com uma pequena quantidade de THC podem ter um efeito terapêutico. Se necessário, doses muito mais altas de formulações ricas em CBD de boa qualidade são seguras e bem toleradas.

Para pacientes sem tratamento prévio com cannabis, pode ser melhor começar com doses baixas de um remédio rico em CBD (com pouco THC ) e aumentar a dosagem (e, se necessário, a quantidade de THC ) passo a passo. Tome algumas doses pequenas ao longo do dia, em vez de uma dose grande.

Mas um produto com baixo teor de THC nem sempre é a melhor opção de tratamento. Uma combinação mais equilibrada de CBD e THC poderia ter um impacto maior do que CBD ou THC  sozinho.

Em essência, o objetivo é administrar doses consistentes e mensuráveis ​​de um remédio rico em CBD com tanto THC quanto uma pessoa se sente confortável. Experimente, observe os efeitos e ajuste a quantidade de CBD e THC até encontrar o ponto ideal com a combinação certa de ambos os compostos.

Tipo 3 - extratos ricos em CBD de espectro total

A cannabis microdosante é uma opção viável para aqueles que preferem não ultrapassar o limiar psicoactivo. Terapia com altas doses de CBD é outra forma de cura sem o alto.

Como regra geral, a maconha dominadora de CBD do tipo 3 (com pouco THC ) não fará com que uma pessoa se sinta apedrejada. Nem um CBD isolado puro (sem THC ). Mas os isolados de CBD carecem de terpenos aromáticos críticos e outros canabinóides, que interagem sinergicamente para aumentar os benefícios terapêuticos do CBD . Os canabinóides de molécula única simplesmente não são tão versáteis ou tão eficazes quanto as formulações de plantas inteiras.

Pesquisas pré-clínicas indicam que o óleo de cannabis rico em CBD de amplo espectro é eficaz em doses muito mais baixas e tem uma janela terapêutica mais ampla do que um isolado de CBD . “A sinergia terapêutica observada com os extratos vegetais resulta na necessidade de uma menor quantidade de componentes ativos, com consequente redução dos efeitos colaterais adversos”, concluiu um estudo israelense de 2015 .

Em estudos com animais, os isolados de CBD exigem doses muito altas e precisas para serem eficazes. Interações medicamentosas problemáticas também são mais prováveis ​​com um isolado de alta dose de CBD do que com cannabis de planta inteira.

Os isolados e destilados de CBD derivados de cânhamo já estão disponíveis em várias lojas virtuais. As empresas farmacêuticas também estão de olho no CBD de uma única molécula como tratamento para epilepsia intratável, psicose e outras doenças.

Em um ensaio clínico de 2012 envolvendo 39 esquizofrênicos em um hospital da Alemanha, 800 mg de CBD de grau farmacêutico puro mostraram-se tão eficazes quanto os tratamentos farmacêuticos padrão, sem causar os efeitos colaterais severos tipicamente associados a drogas antipsicóticas. Mas um estudo de acompanhamento na Universidade de Yale encontrou pouca melhora cognitiva em esquizofrênicos que receberam um  isolado de CBD .

CBD Farmacêutico

Desprovido do estigma do THC (e do seu moxy terapêutico), o CBD de molécula única logo se tornará um fármaco aprovado pela FDA para transtornos convulsivos pediátricos. Esta é uma boa notícia para as famílias com filhos epilépticos que têm seguro de saúde. Qualquer pessoa sem seguro de saúde não poderá pagar Epidiolex, um remédio CBDquase puro desenvolvido pela GW Pharmaceuticals como um medicamento anti-convulsivo.

Considere a faixa de dosagem utilizada em ensaios clínicos de epidiolex. Crianças com distúrbios convulsivos catastróficos foram dadas até 50 mg de epidiolex por kg de peso corporal. Essas altas doses causaram interações com outros medicamentos anticonvulsivantes, exigindo ajustes do último para evitar uma overdose tóxica.

Em comparação, Dr. Bonni Goldstein, autor de Cannabis Revelado , normalmente começa com uma dose muito menor de espectro completo CBD rico em óleo (1 mg CBD / kg de peso corporal) para crianças com epilepsia - com o entendimento de que a dose pode ter que ser abaixado ou levantado dependendo da resposta inicial. Se necessário, Goldstein aumentará a dose de CBD em incrementos de 0,5 mg / kg até atingir um limiar de 5 mg / kg de peso corporal. E essa quantia também pode precisar ser ajustada.

Crianças e adultos metabolizam drogas de maneira diferente. Pode parecer contra-intuitivo, mas as crianças pequenas podem tolerar altas doses de concentrados de óleo de cannabis, incluindo fórmulas ricas em THC , o que pode ser assustador para um adulto. Portanto, não é uma boa ideia calcular a dosagem para um adulto com base no que funciona para uma criança.

Se 1 mg / kg de CBD é uma dose inicial apropriada para uma criança e um adulto pesa 15 vezes mais do que a criança, não se deve assumir que a dose inicial correta de CBD para o adulto é de 15 mg / kg de peso corporal. Isso pode ser uma dose muito alta. Embora o CBD não tenha efeitos adversos conhecidos a qualquer dose, uma quantidade excessiva de CBD pode ser menos eficaz do que uma dose moderada.

Da mesma forma, não é uma boa idéia elaborar um regime de dosagem baseado em dados de estudos pré-clínicos com animais, que geralmente envolvem altas doses de canabinóides de moléculas únicas. O metabolismo humano difere de camundongos e ratos, e os dados de modelos animais nem sempre se traduzem em experiência humana.

Medicina personalizada

Para pessoas e animais de estimação, a dosagem de cannabis deve ser determinada individualmente. Vários fatores entram em jogo, incluindo a saúde geral e o tom endocanabinoide, que são influenciados pela dieta, exercícios, padrões de sono, estresse diário e genética. A cannabis é melhor usada como parte de um estilo de vida saudável.

Aqui estão algumas variáveis ​​de dosagem a considerar:

  • Experiência de cannabis . O paciente é ingénuo de cannabis? Ou um drogado que já usa cannabis todos os dias, mas não está obtendo os melhores resultados? Um usuário veterano pode precisar de uma dose maior que um novo usuário. Ou um usuário crônico pode precisar de uma pausa para ficar mais alto para reiniciar sua sensibilidade à cannabis (veja o “protocolo de sensibilização de cannabis” do Dr. Dustin Sulak no site Healer.com ).
  • Hora do dia. A otimização do uso terapêutico de cannabis pode implicar o uso de produtos com diferentes relações CBD : THC em diferentes momentos do dia - mais CBD para o dia, mais THC à noite.
  • Dosagem preventiva. A terapia prolongada com baixas doses pode ser vantajosa para o manejo dos sintomas crônicos ou para prevenir a recorrência da doença. Estudos pré-clínicos indicam que os canabinóides têm propriedades neuroprotetoras e cardioprotetoras que podem limitar os danos de uma lesão cerebral traumática ou de um ataque cardíaco.
  • Ácidos canabinoides. A cannabis crua e não aquecida contém CBD e THC na sua forma “ácida”, CBDA e THCA , que não são inebriantes. Consumido por via oral durante vários meses, os ácidos canabinóides podem ser eficazes em quantidades muito pequenas, mas a dosagem precisa é difícil quando se faz a sumo de cannabis crua. Outros sistemas de entrega estão se tornando disponíveis para produtos ricos em CBDA e ricos em THCA .

A cannabis é um medicamento seguro e perdoador. Descobrir como aproveitar ao máximo as propriedades que melhoram a saúde pode envolver algumas tentativas e erros. Não se preocupe! Pelo menos a cannabis não é prejudicial como muitos produtos farmacêuticos aprovados pela FDA .

Então, se você é novo na medicina da cannabis ou se está procurando melhorar sua rotina terapêutica, lembre-se desse conselho do Dr. Sulak: "Comece devagar, vá devagar e não tenha medo de ir até o fim!"


Artigo foi traduzido do original disponível em: https://www.projectcbd.org/science/cannabis-dosing/cannabis-dosing-101.

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